Rhinophyma: vše co potřebujete vědět

Rhinophyma (čti rinofyma) je kožní onemocnění, jehož charakteristickými příznakem je výrazné zduření a zčervenání nosu. Dříve bylo toto onemocnění spojováno s nadměrnou konzumací alkoholu a říkalo se mu "opilecký" červený nos, nicméně podle posledních studií nemá rhinophyma souvislost s alkoholismem, ale jedná se o jeden ze subtypů růžovky, což je chronické zánětlivé kožní onemocnění označované také jako rosacea.

Podkladem rhinophymy je abnormální zbytnění mazových žláz a fibrotické změny okolní kůže, právě v rámci růžovky (1).

Rhinophyma nejčastěji postihuje muže ve věku 50 až 70 let.

Co je rosacea?

Růžovka (rosacea) je relativně časté chronické zánětlivé onemocnění kůže, které se projevuje nepravidelným zarudnutím částí obličeje, zejména v okolí nosu a na tvářích.

U některých pacientů se rosacea může projevovat také výsevem drobných červených pupínků vyplněných hnisem, které označujeme jako pustuly.

V České republice postihuje rosacea zhruba 5 - 10 % populace, zejména žen se světlejší barvou pleti (1).

Podle klinických projevů rozlišujeme 4 subtypy rosacei, a to erythematoteleangiektatický, papulopustulózní, fymatózní a oční (2).

Pod těmito odbornými pojmy se skrývají převažující projevy růžovky.

U erythematoteleangiektatického subtypu (též označovaný jako vaskulární forma) je hlavním příznakem zarudnutí obličeje a rozšíření drobných vlásečnic (kapilár) v kůži a podkoží (teleangiektázie).

U papulopustulózního subtypu jsou hlavním příznakem červené pustuly (hnisem vyplněné červené pupínky na obličeji).

U fymatózního subtypu jsou hlavním příznakem zbytnělé mazové žlázy v okolí nosu s fibrózními změnami okolní kůže a právě do této skupiny patří rhinophyma.

U oční růžovky dominují pocity řezání a pálení v očích, spolu se zarudnutím očí, zánětem spojivek či očních víček.

Jednotlivé subtypy rosacei se mohou překrývat a klinický obraz bývá obecně velmi pestrý.

Léčba růžovky pak závisí na celkové závažnosti příznaků.

Růžovka je onemocnění, které se postupně rozvíjí a závažnost příznaků se s přibývajícím časem zvyšuje.

Prvními příznaky je často jen přechodné zarudnutí pokožky na obličeji, které zmizí, poté se objeví pustuly či trvalé zčervenání kůže a nakonec dochází k hypertrofii (abnormálnímu růstu) mazových žláz a fibrózním změnám kůže a vzniká rhinophyma, což se projeví typickými příznaky, jako je zarudnutí a květákovité zduření nosu.

Příčiny

Rhinophyma je onemocnění, jehož přesnou příčinu bohužel stále neznáme.

V minulosti bylo toto onemocnění spojováno s nadměrnou konzumací alkoholu, ale poslední studie tuto spojitost neprokázaly (3).

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory rhinophymy jsou pohlaví a věk.

Toto onemocnění mnohem častěji postihuje muže než ženy a obvykle se rozvíjí postupně poté, co se u pacienta ve věku 25 - 50 let objeví počáteční příznaky rosacei.

Důkazem toho, že rhinophyma se rozvíjí postupně je skutečnost, že se s ní nejčastěji setkáváme až ve věku 50 - 70 let, tedy až za několik desítek let poté, co se u pacienta objevily první příznaky růžovky.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko těžké formy růžovky a rhinophymy, mimo jiné, patří:

• světlá barva pokožky
• etnický původ (nejčastěji se postižení vyskytuje ve východní Evropě, Skandinávii, Anglii, Skotsku a Irsku)
• výskyt růžovky v rodině (podle některých studií je rosacea spojována s některými genetickými poruchami)

Příznaky

Rhinophyma (rinofyma) je jednou z nejtěžších forem rosacei, a proto mezi jejími příznaky najdeme jak klasické symptomy růžovky, tak závažnější postižení.

Rhinophyma se projevuje zejména zbytněním měkkých tkání nosu a mazových žlázek, zčervenáním kůže a výsevem pupínků naplněných hnisem

Mezi hlavní příznaky rhinophymy, mimo jiné, patří:

• zarudnutí v oblasti obličeje, které obvykle vzniká bez zjevné příčiny, z plného zdraví, objevuje se na různých místech a po čase může zmizet.
• červené či zarudlá místa v okolí nosu či obličeje
• opakovaný výsev pustul (pupínků naplněných hnisem) v oblasti obličeje, které vypadají podobně jako akné a někdy může zmást i lékaře, kteří rosaceu omylem považují za akné
• teleangiektázie (zduření drobných kapilár v kůži a podkoží, často spojené s jejich rozšířením, díky čemuž se tyto kapiláry stávají viditelnými a vypadají jako malé nitky modrofialové, hnědé či červené barvy)
• zvýšená citlivost pokožky
• oční růžovka, která se projevuje pocity pálení a řezání v očích, zarudnutím oka, zánětem spojivek a záněty očních víček (blefaritida) a bolestí očí.

Postupem času se rhinophyma projevuje dalšími příznaky, jako jsou:

• postupné zvětšování mazových žlázek a pojivové tkáně nosu, které vede ke květákovitému zduření nosu
• roztažení (zvětšení) kožních pórů a zvýšení počtu mazových žlázek
• zčervenání nosu
• ztluštění kůže na špičce nosu a v okolí nosních dírek
• změna tvaru a vzhledu nosu, který má hrbolatý tvar a může získat až červenožlutou barvu. Kůže na nosu může také získat voskovitý nádech.

Charakteristickou známkou rhinophymy i růžovky je to, že příznaky se objevují ve vlnách a střídají se období relativního klidu s obdobími rozvinutých příznaků.

Pokud se rhinophyma neléčí, potíže se postupně zhoršují.

Diagnostika

Počáteční stádia růžovky se často podobají akné nebo jiným kožním onemocněním.

Nicméně rhinophyma se nejčastěji vyskytuje u osob, které již v minulosti měli či mají diagnostikovanou rosaceu.

Rhinophyma se projevuje specifickými a poměrně jedinečnými příznaky, což znamená, že toto onemocnění lze diagnostikovat jen na základě fyzikálního vyšetření (prohlídky pacienta) a odběru anamnézy.

Pokud rhinophyma nereaguje na léčbu nebo si lékař není jistý, zda se opravdu jedná o toto onemocnění, je možné k definitivnímu stanovení diagnózy použít kožní biopsii, při které se odebere vzorek postižené tkáně a nechá se vyšetřit pod mikroskopem.

Léčba

V léčbě rhinophymy se používají léky a operační léčba.

Často se oba způsoby léčby kombinují a volba konkrétních léků či operačních postupů závisí na pokročilosti onemocnění a konkrétních příznacích.

Léky

Rhinophyma obvykle velmi špatně reaguje na léky a proto je u této těžké formy růžovky vhodná spíše operační léčba.

Nicméně léky mohou pomoci zmírnit méně závažné příznaky u ostatních forem rosacei.

Mezi léky užívané v léčbě různých forem rosacei, mimo jiné, patří:

• antibiotika, která zmírňují zánět a zčervenání. Tyto léky se užívají jak topicky (místně) ve formě krémů, mastí nebo gelů, tak perorálně, ve formě tabletek či kapslí. Mezi nejčastěji používaná antibiotka v léčbě růžovky patří metronidazol, sulfacetamid, tetracyklin, erytromicin a minocyklin.
• topicky aplikované protizánětlivé léky a léky snižující tvorbu mazu v mazových žlázkách, jako je kyselina azealová nebo retinoidy (přírodní či syntetické deriváty vitamínu A). Mezi nejpoužívanější retinoidy v léčbě růžovky patří tretinoin a izotretinoin (tyto léky mají protizánětlivé účinky a omezuje tvorbu kožního mazu v mazových žlázkách).

Chirurgická (operační) léčba

Vzhledem k tomu, že rhinophyma je spojena s abnormálním růstem měkkých tkání nosu a proliferací mazových žlázek a kapilár, je nutné přebytečnou tkáň odstranit.

Proto se v léčbě tohoto onemocnění uplatňují zejména chirurgické (operační) postupy.

Mezi nejčastěji užívané dermatochirurgické metody v léčbě rhinophymy, patří:

• plastická operace nosu (rhinoplastika), při které se odstraní přebytečná tkáň a nos se znovu remodeluje
• frakční laserový resurfacing: při této metodě se zdeformované měkké tkáně nosu odstraní s pomocí CO2 laseru.
• kryochirurgie: tento způsob léčby je založen na zmražení přebytečných tkání a jejich následném odstranění.
• dermabraze: při tomto postupu se s pomocí jemné rotační brusky odstraní postižené vrchní vrstvy pokožky.

Cílem operační léčby je opravit zdeformovaný nos a odstranit přerostlé tkáně a rozšířené cévy.

Některým pacientům musí pomoci také psycholog, protože se za svůj vzhled mohou stydět a trpět duševními příznaky, jako jsou úzkosti, deprese či sociální vyloučení.

Jaká je prognóza?

Rhinophyma zvyšuje riziko některých druhů rakoviny kůže, zejména pak takzvaného bazocelulárního karcinomu (bazaliomu), což je semimaligní kožní nádor, který postihuje zhruba 5 % pacientů s rhinophymou.

Neléčený bazaliom může způsobit destrukci měkkých tkání i kostí a může rovněž vyvolat závažné krvácení.

Proto je důležité zahájit chirurgickou léčbu rhinophymy včas.

Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza pacientů lepší.

Prevence

U pacientů s růžovkou bohužel není možné vzniku rhinophymy zabránit a někdy se prostě potíže objeví i přes veškerou prevenci.

Nicméně v rámci prevence je dobré se vyhýbat častým spouštěčům rosacei, mezi které patří:

• konzumace kořeněných a pálivých jídel
• nadměrná konzumace alkoholu či kofeinu
• vystavování se slunečnímu záření bez adekvátní ochrany
• emoční stres a vypětí
• abnormálně vysoká fyzická zátěž či námaha

Lékaři také pacientům s růžovkou doporučují dobře pečovat o svou pokožku, což zahrnuje dodržování následujících opatření:

• ochrana před slunečním zářením, což znamená zejména pravidelné používání ochranných krémů s faktorem SPF minimálně 15 a vyšším.
• používání hypoalergenních zvláčňujících a hydratačních přípravků na citlivou pokožku
• péče o oči, zejména používání šetrných odličovacích a kosmetických přípravků a v případě syndromu suchého oka též zvlhčování povrchu oční rohovky umělými slzami.

Co si z článku odnést?

Rhinophyma je jednou z nejtěžších forem chronického zánětlivého kožního onemocnění zvaného růžovka (rosacea).

Rosacea (růžovka) má různé formy, jejichž příznaky se mohou vzájemně kombinovat

Mezi příznaky tohoto onemocnění patří zbytnění měkkých tkání a mazových žlázek nosu, zčervenání kůže, rozšíření pórů, teleangiektázie a další.

Přesnou příčinu rhinophymy neznáme.

Léčba spočívá v chirurgickém odstranění přebytečné tkáně laserem či otevřenou operací a v užívání antibiotik, léků na zmírnění zánětu a snížení tvorby mazu v mazových žlázkách (například retionidy).